Jahrbücher des Nassauischen Vereins für Naturkunde: Beitritt

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Sie können das ausgefüllte Formular auch per Fax übersenden: Fax 06127-969527. Zusätzlich steht ein Informationsblatt mit Anmeldeformular zur Verfügung.

An den
Nassauischen Verein für Naturkunde
Rheinstr. 10
65185 Wiesbaden

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Nassauischen Verein für Naturkunde ab dem ____________.

Ich ermächtige den Nassauischen Verein für Naturkunde, meinen Mitgliedbeitrag als
        ___ ordentliches Mitglied
        ___ Zweitmitglied
        ___ Student & Auszubildener (bitte Nachweis beilegen)
        ___ Schüler
___ im automatischen Lastschriftverfahren jährlich von folgendem Konto einzuziehen:
        Bank: ________________________
        Bankleitzahl: ________________________
        Kontonummer: ________________________
___ Ich werde den Mitgliedsbeitrag selbständig auf folgendes Konto jährlich überweisen:
        Bank: Nassauische Sparkasse Wiesbaden
        Bankleitzahl: 510 500 15
        Kontonummer: 100 001 144

Mein Vorname lautet: ____________________________

Mein Nachname lautet: ____________________________

Geburtsdatum: _______________________

Meine Anschrift lautet:

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

freiwillige Angaben:
Tel.: ______________________ Fax.: ______________________ Email: ______________________

Ich bin vorwiegend an folgenden Themen interessiert:
___ Geowissenschaften
___ Botanik
___ Zoologie
___ Landeskunde
___ Geschichte der Naturwissenschaften
___ Ökologie, Naturschutz
___ Kinderprogramm

Auf den Nassauischen Verein für Naturkunde bin ich aufmerksam geworden durch: __________________________

Die Kündigungsfrist beträgt 3 Monate vor Jahresende.

Ort/Datum: ___________________________

Unterschrift: _______________________